专家提示
肾结石由于发病原因复杂,形成机制不清楚,在处理方面目前偏于治标为主.结石的排出或手术取出仅是治疗的一个方面,尔后应采取防止结石复发措施,才会取得较理想疗效.结石直径＜1cm有机会自行排出.当结石梗阻于尿路,影响肾的排泌功能或并发感染时,应采取相应措施处理.大石或复杂的鹿角型肾结石如果不影响肾功能或仅有轻度尿路感染者,当患者身体状况欠佳时,可暂不作手术处理.
肾结石的症状
剧烈运动中,突然疼痛,然后加剧,出冷汗,这是经常发生的,有些突然动一下又不疼了.肾结石存在较普遍,大多数情况不足以致病或造成疼痛,很多人都有,但颗粒小,或以微粉状存在.个别大到一定程度,且无法排出体外时,可能会富集成粒,最终造成发病,疼痛是最主要的现象.肾结石不建议手术,风险大,多数以打碎自排为主.肾结石不会影响性生活,也不会早泄,但时间长了会造成肾脏产生病变,如肾炎等..
至于LZ说的"腰痛?尿频?尿急?尿痛?尿血?"这些也和前列腺有很大关系,不要只看肾,有可能你肾很好,而前列腺出现了炎症.
建议先检查前列腺,排除后再检查结石.不要走远路
肾结石的症状取决于结石的大小,引起梗阻的程度和有无继发感染.在肾孟中不活的结石而又无感染时,可长期无症状,甚至结石已引起肾功能不足时还无自觉症状,只在摄腹部B超和X线照片时偶然发现.但大多数患者有症状.
疼痛和血尿是肾结石的主要症状.约75%肾结石患者有腰痛.结石较大,在肾盂中移动度较小时,疼痛多为钝痛,有时是隐痛.结石小,在肾盂内移动度大时.容易引起肾盂输尿管联接部的梗阻而出现肾绞痛.肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛,从腰部开始,沿输尿管向下放射至膀胱.痛呈阵发性,一般持续数分钟,亦可长达数小时,并有恶心呕吐,有时病人面色苍白,大汗淋漓,呈虚脱状态.
血尿是第二个重要症状,疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点;尤其是体力活动较多时,如劳动、运动、骑马和乘车时突然发生疼痛和血尿.但血尿一般较轻,有时肉眼不能看出,但几乎每个病例都能在显微镜下见到从少数到多数红细胞,因此尿的显微镜检查很重要.
一部分患者在临床上并无结石病的典型疼痛及血尿,而因泌尿系感染的症状就医.在这一类患者中如不追究引起感染的原发病因,不做泌尿系平片及静脉泌尿系X线造影检查,就容易忽略结石的存在.
肾结石患者偶有排出结石或小砂粒的病史,这就有助于诊断.双侧肾结石引起梗阻或患者唯一的肾(例如另一肾已切除)发生梗阻,可出现急性无尿.有时由于肾一肾反射,一例肾结石可引起对侧腰痛.单侧肾结石梗阻也可以引起急性无尿.
肾结石如不因梗阻引起肾积水或发生继发感染时,体格检查可能出现肾区叩击痛亦可无异常所见.
肾结石不会影响性生活也会引起早泄.
前列腺炎的症状多种多样,轻重亦千差万别,有些人可无症状,而有些人却浑身不适.前列腺炎的常见症状有以下几点:
排尿不适:可出现膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿道口灼热或疼痛.清晨尿道口可有乳白色粘液分泌物.
局部症状:后尿道、会阴和肛门等处附近有不适感,久坐、久蹲或大便时可使不适感加重.
放射性疼痛:疼痛可局限于尿道和会阴,也可放射到阴茎、精索、睾丸、阴囊、大腿根部、直肠和下腰部等处.
性功能障碍:可出现性欲减退、射精时疼痛和射精过早等不适.
此外,前列腺炎患者如思想负担过重,可出现头晕、失眠和乏力等症状.
临床表现
1.疼痛:多出现于上腹或肾区.较大的结石压迫局部摩擦或引起肾积水,可引出隐痛或纯痛,较小的结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛.2.血尿:常是镜下血尿,也可出现血尿,绞痛后更明显.3.其他:并感染时可显脓尿,结石引起肾积水,可触及肿大肾脏,结石梗阻双侧肾盂出口处,可引起无尿或肾功能不全.
诊断依据
1.发生于结石流行地区,如有显著的肾绞痛并镜下血尿时,即可肯定诊断. 2.泌尿系X线平片显示肾区阳性结石影. 3.尿路造影显示结石影. 4.超声检查显示肾区结石.
治疗原则
1.对症治疗:解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗.2.排石治疗:结石直径＜1.0cm,肾功能好,无合并感染,病程短,能活动的患者选用.3.溶石治疗:服用药物,大量饮水,调节尿液pH值,控制饮食种类等方法.适合于尿酸盐及胱氨酸结石.4.体外震波碎石术.5.经皮肾镜取石,碎石术.6.手术治疗:根据不同病情选用肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部份切除术,肾切除术,肾造瘘术和体外肾切开取石术等.
用药原则
1.单纯尿酸、胱氨酸结石,如果尿路无梗阻或感染、肾功能良好时可用溶石治疗. 2.结石＜1cm可配合利尿,松驰平滑肌药物可将结石排出. 3.选用适当抗生素以预防感染.
辅助检查
1.单纯肾结石检查框限以"A"为主; 2.复杂肾结石者,应包括"A"、"B"或"C".
疗效评价
1.治愈:(1)结石被清除,无残留;(2)症状、体征消失,肾功能改善;(3)体外震波碎石术后结石被粉碎,大部已排出,小结石等待排出;(4)手术切口愈合,无并发症.2.好转:(1)结石症状、体征减轻、肾积水减少,肾功能改善或无继续恶化,(2)开放性手术,主要结石取出,尚有残留结石,(3)需分期进行ESWL或ESWL三个月后仍有结石残留,未排尽者. 3.未愈:结石无变化,肾功能无改善,症状、体征无改善.
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